目前，我院外二科已成功完成兩例顯微鏡下精索靜脈結扎術。

精索靜脈曲張是陰囊精索（睪丸）蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲，是男性的常見病及多發病，尤其在男性不育患者中更加多見。在成年男性的發病率約為11.7%，一般多發于左側。多數精索靜脈曲張患者無自覺不適而在體檢時被發現，或在自我體檢時發現有陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，成年男性中大多因不育癥就診時被查出。有癥狀者多表現為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區、下腹部放射，久站、步行后加重，平臥休息后減輕或消失。有些患者合并神經衰弱及性功能減退等癥狀。體格檢查可見患側陰囊明顯松弛下墜，嚴重者可見陰囊皮膚增粗迂曲的靜脈及觸摸到精索靜脈似蚯蚓團塊。精索靜脈曲張因可引起陰囊墜脹不適、睪丸發育遲緩或停滯、男性不育等，已被公認為導致男性不育的主要原因之一。

對于精索靜脈輕微曲張，臨床癥狀不明顯，尤其是未婚年輕人或已婚生育正常者可不予處理或保守治療。對癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質量下降及造成不育者應積極手術治療。包括：1.陰囊墜脹不適癥狀嚴重影響到生活和工作，或保守治療無效時手術；2.陰囊明確觸及曲張靜脈或不適癥狀明顯，睪丸明顯縮小，即使已生育，患者有治療愿望也可以考慮手術；3.合并男性不育，及其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，無論曲張程度，應及時手術；4.前列腺炎及精囊炎在精索靜脈曲張患者發病率約為正常人2倍，如同時存在，其前列腺炎久治不愈，可選擇手術治療；5.青少年精索靜脈曲張，往往導致睪丸病理性改變。因此對于青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸體積縮小的患者，提倡早期手術治療。

手術方式主要包括傳統開放手術、腹腔鏡手術和顯微鏡下手術等。傳統高位結扎術術后復發率和曲張持續存在可高達29%，術后水腫或鞘膜積液發生率為5%~10%；腹腔鏡手術復發率為3%~7%，但并發癥較多，包括腸管血管神經損傷、腹膜炎、氣腹意外、肺栓塞等；顯微手術復發率僅為0.8%~4%，手術切口位于腹溝股，長約2-3cm，顯微鏡下可徹底結扎精索內所有引流靜脈，安全保留動脈、神經、淋巴管，幾乎無出血或極少量出血。手術用時約1-2小時，術后6小時患者即可少量進食及下床活動。后期切口周圍陰毛生長遮擋，手術瘢痕顯露不明顯，相對美觀。較其他手術方式擁有并發癥發生率低、復發率低、效果好等優點，對精液參數的改善和配偶自然妊娠率的提高明顯高于開放精索靜脈結扎和腹腔鏡下精索靜脈結扎術，已逐步成為治療男性精索靜脈曲張的金標準。

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        閔 杰 15076934345